Εξωσωματική γονιμοποίηση χωρίς φάρμακα σε φυσικό κύκλο

Από τον κ. Αλέξανδρο Δ. Τζεφεράκο,
Μαιευτήρα - Γυναικολόγο, «ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ» Μαιευτηρίου Λητώ

Το πρώτο παιδί που γεννήθηκε από εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά (in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) ήταν αποτέλεσμα παρακολούθησης ενός φυσικού κύκλου χωρίς φαρμακευτική διέγερση για την ανάπτυξη του ωαρίου (Steptoe and Edwards 1978).
Η αγωνία για υψηλά ποσοστά κυήσεων οδήγησε στην επιλογή χορήγησης ειδικών φαρμάκων για την ανάπτυξη και την λήψη πολλών ωαρίων και κατ’ επέκταση την τοποθέτηση πολλών εμβρύων στην μήτρα.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά σε φυσικό κύκλο (natural cycle IVF, NC-IVF) είναι η πιο κοντινή στην φυσική λειτουργία μέθοδος IVF-ET. Η φυσική λειτουργία του σώματος της γυναίκας επιλέγει να αναπτύξει, όπως σε κάθε κύκλο, το «καλύτερο ωάριο» αυτού του κύκλου.

Τα πλεονεκτήματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε φυσικό κύκλο σε σύγκριση με την εξωσωματική γονιμοποίηση που γίνεται με χορήγηση ενέσεων ορμονών είναι τα εξής:

• Στον φυσικό κύκλο έχουμε την φυσική ωρίμανση του ωαρίου.
• Αποφεύγουμε τον κίνδυνο υπερδιέγερσης και το μεγάλο φούσκωμα των ωοθηκών με πολλά ωοθυλάκια – ωάρια.
• Αποφεύγουμε την έκθεση του γυναικείου σώματος και κυρίως των μαστών και του ενδομητρίου σε πολύ ψηλά επίπεδα της ορμόνης οιστραδιόλης.
• Αποφεύγουμε την οικονομική επιβάρυνση για ενέσεις ορμονών που παράγουν πολλά ωοθυλάκια – ωάρια.
• Αν χρειαστεί μπορεί να επαναληφθεί σε συνεχείς κύκλους.
• Η πιθανότητα κύησης μέσα σε τρεις κύκλους NC-IVF είναι κοντά στο 50% για γυναίκες μέχρι 37 ετών, ενώ πέφτει κάτω από 25% στις γυναίκες πάνω από 38 ετών.
• Το εργαστηριακό κόστος τριών προσπαθειών φυσικού κύκλου αντιστοιχεί σε κόστος με μία προσπάθεια με ενέσιμες ορμόνες.
• Δεν υπάρχει κίνδυνος πολύδυμων κυήσεων που οδηγούν σε αυξημένη πιθανότητα αποβολών και πρόωρων τοκετών.

Η δυσκολία της NC-IVF εντοπίζεται στο ότι χρειάζεται πολύ προσεκτική παρακολούθηση για να δούμε υπερηχογραφικά την ανάπτυξη του ωοθυλακίου αλλά και στην ορμονική παρακολούθηση της αύξησης των επιπέδων οιστραδιόλης και LH ώστε να προσδιορίσουμε τον χρόνο που θα γίνει η ειδική ένεση HCG (Pregnyl ή Profasi) για να κάνουμε σε 32 με 36 περίπου ώρες την ωοληψία.
Εδώ πρέπει να τονίσουμε ότι ένδειξη για NC-IVF έχουν οι περιπτώσεις εκείνες ανεξαρτήτως ηλικίας που με ισχυρή φαρμακευτική αγωγή έχουμε φτωχή ανταπόκριση των ωοθηκών και ανάπτυξη ενός ή δύο ωοθυλακίων-ωαρίων.