Σαν γυναικομαστία μπορούμε να χαρακτηρίσουμε μία καλοήθη διόγκωση του μαστού στον άνδρα, ώστε να μοιάζει με γυναικείος.

Η μεγέθυνση αυτή μπορεί να αφορά ένα ή περισσότερα από τα τρία συστατικά του μαστού, που είναι η καταβολή του μαστικού αδένος, που υπάρχει και στους άνδρες, το υποδόριο λίπος και το δέρμα.

Η κατάσταση αυτή είναι πραγματικά αντιαισθητική, δεδομένου ότι οι άνδρες δεν μπορούν να κρύψουν το στήθος τους και έτσι συχνά γίνονται αντικείμενο πειραγμάτων και σχολίων.

Παρόμοια προβλήματα δημιουργούνται κατά την στράτευση και την μετέπειτα επαγγελματική σταδιοδρομία των νέων, όπως επίσης σε κοινωνικές δραστηριότητες, σπορ, διακοπές κ.λ.π.

ΤΥΠΟΙ ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑΣ

Αναλόγως του ιστού που υπερτρέφεται, μπορεί να χωριστεί σε δύο διαφορετικές κατηγορίες:

-    ψευδογυναικομαστία, όπου η μεγέθυνση μπορεί να οφείλεται

     α. σε εναπόθεση λίπους, συνήθως λόγω γενικευμένης παχυσαρκίας

     β. σε περίσσευμα δέρματος, μετά από απώλεια βάρους.

-   Αληθής γυναικομαστία, όπου η μεγέθυνση οφείλεται σε πραγματικό     

     πολλαπλασιασμό των γαλακτοφόρων πόρων και του αδένος.

 Αιτιολογία

Από τον ορισμό της  η ψευδογυναικομαστία μπορεί να υπάρχει σε παχύσαρκα άτομα και να παραμείνει και μετά το αδυνάτισμα. Έτσι δεν χρειάζεται να ψάχνουμε για άλλους παράγοντες αιτιολόγησης.

Αυτή είναι η μορφή της γυναικομαστίας που χρειάζεται να χειρουργηθεί χωρίς άλλη διερεύνηση.

Στην αληθή όμως γυναικομαστία προϋπάρχει μία ενδοκρινής διαταραχή, η οποία πρέπει να διερευνηθεί. Μετά την θεραπεία της αιτίας και εφ' όσον η γυναικομαστία παραμένει, τότε θα χρειαστεί να την χειρουργήσουμε.

Η διαταραχή αυτή μπορεί να είναι:

1.  Φυσιολογική, σαν αποτέλεσμα φυσιολογικών μεταβολών των ορμονών.

2.  Ενδογενής, από παθολογική δυσλειτουργία κάποιου ενδοκρινούς αδένος

3.  Εξωγενής, από εξωτερικούς παράγοντες, συνήθως τρόφιμα ή φάρμακα.

1.  Φυσιολογική ενδοκρινική διαταραχή μπορεί να είναι:

Νεογνική: Διογκωμένοι μαστοί, που υπάρχουν σε μερικά νεογνά κατά την γέννησή τους. Οφείλεται στις μητρικές ορμόνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνήθως υποχωρεί σε μερικές εβδομάδες.

 Εφηβική: Μικρή διόγκωσης των μαστών μπορεί να παρατηρηθεί σε αρκετά αγόρια. Οφείλεται στην έκκριση των φυσιολογικών αναπτυσσόμενων όρχεων και την έκκριση οιστρογόνων. Η διόγκωση είναι μικρή, δεν προκαλεί ψυχολογική διαταραχή, συνήθως εξαφανίζεται σε 1-3 χρόνια και δεν χρειάζεται χειρουργική θεραπεία.

 Κλιμακτηρική: Σε ηλικία, όπου οι γεννητικές λειτουργίες του ανδρός εξασθενίζουν, μπορεί σπανίως να εμφανισθεί διόγκωση των μαστών. Η ηλικία, στην οποία  μπορεί να συμβεί αυτό, ποικίλει και χρειάζεται να γίνει ενδοκρινολογική διερεύνηση.

2. Ενδογενής ενδοκρινική διαταραχή:

Πλήρες ιστορικό, κλινική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις χρειάζεται να γίνουν για να βρεθεί η αιτιολογία της γυναικομαστίας. Δεν χρειάζεται άμεση χειρουργική αντιμετώπισή τους, αλλά χρειάζεται πρώτα να θεραπευθεί η υπάρχουσα νόσος. Θα χρειαστεί να διερευνηθούν όλα τα όργανα που εκκρίνουν ορμόνες, όπως οι όρχεις, τα επινεφρίδια, ο θυρεοειδής, η υπόφυση και πιθανώς και άλλες καταστάσεις.

3. Εξωγενής ενδοκρινική διαταραχή

Παράγοντες εξωτερικοί, συνήθως φαρμακευτικά σκευάσματα, μπορούν να γίνουν αιτία για την γυναικομαστία. Τέτοια μπορεί να είναι:

Ορμόνες: Φάρμακα, που περιέχουν ορμόνες, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση γυναικομαστίας.

Άλλα φάρμακα: που χημικά μοιάζουν με ορμόνες ή ο μηχανισμός δράσης τους δεν έχει επακριβώς προσδιοριστεί. Τέτοια είναι: το καρδιοτονωτικό διγοξίνη, τα διουρητικά και ανταγωνιστικά της αλδοστερόνης, οι σπιροναλακτόντες, το αντιβιοτικό Γκριζεοφουλβίνη, η βιταμίνη D2, η Αμφεταμίνη, το αντιφυματικό φάρμακο Ισονιαζίδη, το διαγνωστικό ραδιενεργό Ιώδιο, το υποτασικό - ηρεμιστικό Ρεσερπίνη, τα αντιελμινθικά Φαινοθειαζίνες και ηρεμιστικά που περιέχουν Φεναγλυκοντάλη.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

·       Να μην υπάρχει κρυολόγημα ή άλλη σοβαρή νόσος

·        Να μην παρθούν σκευάσματα, που περιέχουν ασπιρίνη, για δέκα περίπου ημέρες    πριν από την επέμβαση

·       Εκτέλεση ορισμένων απλών εργαστηριακών εξετάσεων (γενική αίματος, ουρία, σάκχαρο, καρδιογράφημα)

·       Να γίνει καθαρισμός του σώματος (μπάνιο) το προηγούμενο βράδυ

·       Ένα ελαφρό δείπνο πριν από την κατάκλιση

·       Νηστικοί το πρωί της επεμβάσης (Μισό ποτήρι νερό για τον καθαρισμό των δοντιών μόνο)

·       Προσέλευση στο Κέντρο την προκαθορισμένη ώρα

ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Φροντίζουμε το περιβάλλον του χειρουργείου να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετο για τον χειρουργούμενο.

Από τον αναισθησιολόγο χορηγείται βοηθητική ή ολική αναισθησία, ανάλογα με την ηλικία και την επιθυμία του χειρουργουμένου.

Ακολουθεί ο καθαρισμός της περιοχής με αντισηπτικό.

Τρόποι αφαιρέσεως της γυναικομαστίας

Χειρουργική αφαίρεση. Είναι η παλιά μέθοδος. Πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στην ψευδογυναικομαστία, όπου περισσεύει δέρμα, το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί.

Η τομή του δέρματος γίνεται γύρω από το κάτω μέρος της θηλής και προεκτείνεται, όσο χρειάζεται, προς τα πλάγια. Γίνεται η αφαίρεση του λίπους ή του αδένος που περισσεύει και του δέρματος που αναλογεί και ακολουθεί προσεκτική συρραφή.

Η μέθοδος αυτή έχει το σημαντικό μειονέκτημα να αφήνει τομές στο στήθος του άνδρα, οι οποίες δεν μπορούν να κρυφτούν και μπορεί, αν χρησιμοποιηθεί σε νέα άτομα, να προκαλέσει δυσμενή σχόλια και ψυχολογικό πρόβλημα μεγαλύτερο από πριν.

Με χειρουργική αναρρόφηση. Είναι η μέθοδος που προτιμάται, ιδίως για νέα άτομα. Εδώ χρειάζεται ειδική αντλία υψηλού κενού, όπως και για την συνηθισμένη λιποαναρρόφηση, αλλά με ειδικά σχεδιασμένη κάνουλα. Γίνονται δύο μικρές τρυπούλες στο δέρμα της περιοχής του μαστού, μία στην κάθε πλευρά και με την κάνουλα αναρροφούνται οι ιστοί που περισσεύουν, ακόμα και ο μικρός υπερτροφικός αδένας. Η μέθοδος αυτή έχει σημαντικά πλεονεκτήματα. Είναι σύντομη, πιο ασφαλής και το σημαντικότερο είναι πως δεν αφήνει ουλές.

Στο τέλος κάθε επέμβασης γίνεται ανάλογη επίδεση για να προστατευθεί η περιοχή τα πρώτα εικοσιτετράωρα.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

n    Χορηγούνται τα απαραίτητα αναλγητικά. Παίρνονται σαν χάπια ή υπόθετα κάθε 4-6 ώρες, προτού εμφανισθεί πόνος

n    Μικρή άνοδος της θερμοκρασίας είναι φυσιολογική

n    Μπορείτε να πάτε στο σπίτι σας το απόγευμα της ίδιας ημέρας

n    Μπορείτε να τρώτε ελεύθερα από το απόγευμα

n    Η επίδεση αφαιρείται στο ιατρείο μετά από 2-3 ημέρες. Μετά χρειάζεται να φοράτε ένα σχετικά σφικτό μπλουζάκι

n    Τα 2-3 λεπτά ράμματα αφαιρούνται σε μια εβδομάδα

n    Το ενοχλητικό οίδημα και οι εκχυμώσεις φεύγουν σε 1-2 εβδομάδες, για να πάρει όμως η περιοχή το τελικό της σχήμα θα χρειαστεί περίπου ένας μήνας.

Πιθανά ανεπιθύμητα αποτελέσματα

Σπανιότατα και σχεδόν αποκλειστικά με την μέθοδο της χειρουργικής αφαίρεσης, μπορεί να παρουσιαστεί:

- συλλογή αίματος, που προλαμβάνεται από την επιμελή τεχνική

- τυχόν φλεγμονή, που αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και παροχέτευση.

Αυτά πρακτικά, δεν παρατηρούνται με την μέθοδο της αναρρόφησης.

 ΓΕΝΙΚΑ ...

Η επέμβαση για τις πιο συνηθισμένες περιπτώσεις γυναικομαστίας με την μέθοδο της αναρρόφησης, είναι σύντομη και ασφαλής. Η παραμονή στο Κέντρο είναι ολίγων ωρών, η αποκατάσταση σχετικά σύντομη και το αποτέλεσμα εντυπωσιακό, χωρίς να υπάρχουν εμφανείς ουλές.

 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

Converse, J.M.: Plastic Reconstructive Surgery, W.B. Saunders Co., 1977

Courtiss, E.H.: Male Aesthetic Surgery, The C.B. Mosby Co., 1982